レベルアップセミナー2024申込フォーム

申込希望の方は、以下の項目にご入力の上、送信してください。

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  • 個人情報は、本学社会連携センターTEACCH Autism Programが管理し、社会連携センターTEACCH Autism program主催の行事以外で使用することは一切ありません。
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  • ご入力いただいたメールアドレス宛に必ず自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスを間違って入力されている可能性がございますので、お手数ですが再度ご確認の上、フォームより問合せくださいますようお願いします。
  • 迷惑メールの「受信拒否」設定により、返答のメールが届かない場合があります。モバイルメールをお使いの方で「メール受信拒否」の設定をされている場合は、「mw.kawasaki-m.ac.jp」を受信できるようドメイン設定をお願いします。
何年度の講座・セミナー修了生ですか必須


事例検討会での希望コース必須

事例検討会は「幼児期・学齢期コース」「成人期コース」の2つに分けて行います。スケジュールをご確認の上、選択してください。

受講料のお支払いについて

振込締切日 2024年5月15日(水)
  • 受講料を金融機関にて下記口座あてに期日までにお振込みください。振込手数料は個人でご負担をお願いいたします。(本学窓口での現金による納入は受け付けておりません。)
  • お振込みの際、振込名義人の氏名は受講生ご本人の氏名でお願いします。
  • 特にお申し出がない限り領収書は発行いたしませんのでご了承ください。
  • 受講手続完了後は、原則として返金はいたしかねます。
  • 振込み期日を過ぎても連絡なく入金されない場合は、受講辞退とさせていただきますのでご注意ください。

申込氏名と異なる場合は、振込の際に使用する名義をご入力ください。

振込人名義:


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